34歲重訓男頭痛後中風 中醫大市醫緊急打通血管痊癒

記者董惟宣＼報導

中醫大市立醫院腦血管中心團隊即時啟動急性中風救治，成功為年輕患者進行血管內機械取栓，恢復腦部血流，患者術後恢復良好。團隊由神經外科李漢忠副院長（右三）領軍，與急診團隊緊密合作，施宏謀急診主任（右二）、呂明桂神經內科主任（左四）、黃銘續醫師（右四）及影像科等醫護團隊通力合作，展現跨科整合的中風救治能力。

34歲王先生近兩個月才開始重量訓練，平時有偏頭痛問題，重訓期間突然出現左側頭痛合併頸部疼痛，原以為症狀輕微，未料兩天後突然發生講不出話、右側手腳無力的腦中風症狀，送至臺中市立老人復健綜合醫院（委託財團法人中國醫藥大學興建經營）（下簡稱中醫大市立醫院）急診，急診團隊立即啟動急性中風評估，確認左側內頸動脈已經阻塞，並且造成左側大腦血流灌注明顯下降，屬於相當緊急的情況，後續神經內科團隊更確認為頸動脈剝離合併中大腦動脈栓塞。經緊急血管內機械取栓並置放支架，成功恢復腦部血流，患者術後恢復良好，兩天內已可行動自如、說話流暢，核磁共振檢查已看到重建穩定的頸動脈血流，但仍有小範圍梗塞，目前已出院，持續追蹤並接受抗栓治療。

中醫大市立醫院神經內科黃銘續醫師表示，王先生第一次出現中風症狀時，症狀在抵達急診後幾乎完全緩解，但檢查仍發現內頸動脈阻塞及腦部灌流不足，因此在加護病房密切觀察，並給予抗血栓藥物及支持性治療。不料隔日再次出現右側無力及語言困難，神經功能缺損程度達24分，再次立即啟動中風處置，由神經內科姜信匡醫師聯合麻醉、影像及加護團隊執行腦血管內機械取栓治療(endovascular thrombectomy, EVT)，過程中確認頸動脈剝離合併中大腦動脈栓塞。

患者除了頸動脈剝離而阻塞外，血栓更向上栓塞，造成遠端的中大腦動脈阻塞(示意圖)

神經內科姜信匡醫師指出，患者除了頸動脈本身因剝離而阻塞外，血栓更向上栓塞，造成遠端的中大腦動脈阻塞，使導管前進時一度反覆進入血管剝離形成的「假腔」，增加取栓手術的困難度。醫療團隊透過血管攝影反覆確認血管走向，成功找到真正的血管通道後，將導管送至遠端阻塞處抽吸血栓，重新恢復腦部血流；考量頸動脈剝離仍可能阻礙血流，團隊進一步置放支架，維持血管暢通及穩定的腦部血流，最終順利完成治療。

黃銘續醫師表示一般談到腦中風，首先想到的是高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸等傳統心血管危險因子，但如果年紀輕輕就發生，便可能與心臟疾病、先天性心臟結構異常、凝血功能異常、自體免疫疾病、血管疾病，以及頸動脈或椎動脈剝離等有關。本案經完整年輕型中風評估，目前未發現其他明顯致病因素。

患者內頸動脈因剝離造成阻塞(左)；經緊急血管內機械取栓並置放支架成功恢復腦部血流後，神經功能已恢復良好 (右)。

中醫大市醫提醒，中風並非年長者的專利，若突然出現單側手腳無力、臉歪嘴斜、說話不清或表達困難等症狀，應立即撥打119送醫，即使症狀短暫消失也不能掉以輕心。此外，若運動後，突然出現不同於平常的症狀也應儘早接受醫療評估。急性中風治療分秒必爭，及早辨識、立即送醫，才能把握搶救腦部血流的黃金時間，降低失能與後遺症風險。